尿线改道术(上) | 手术治疗详解

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在上一集中化，大家提到了尿线永久改道手术过程中的回肠膀胱术。今日，咱们关键探讨可操控性改道术。如果你必须查看上端具体内容，请单击下边链接。

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可控性回肠膀胱手术取代方式，可控性尿线改道已经被普遍接纳。依据操纵体制的差异，可控性尿线改道可分两种。膀胱摘除术适用立即膀胱换置的原位膀胱囊手术治疗。

在男士中，膀胱囊或新膀胱与尿道口残余一部分一致，由外括约肌操纵。针对不适宜全用新膀胱替代膀胱的病人，可操控性膀胱囊(一般称之为肌肤膀胱囊)能够放置于腹腔相对较高的部位，可以制作可操控性腹腔造口。原位膀胱囊和皮肤膀胱囊来源于好几个肠段。

原位膀胱囊

原位膀胱融合术一般适用于男士侵润性膀胱癌根治术膀胱前列腺切除术。在各种患者中，外括约肌是完备的，在大多数情况下足够做到满意的小便持续伤害。这类手术治疗不主要用于女士，由于膀胱尿道口摘除术是侵润性膀胱癌的最佳选择。

原位膀胱融合术飞速发展。Studer同事给出了一种普遍承认的手术治疗。 将长期性回肠去管化后重构为大中型储存器。去管化会终断肠胃的正常的持续性，避免机构收拢所引起的间断性髙压，阻拦小便操纵或造成小便返流。

随后将去管化回肠存储器的远侧与尿道口一致，近侧与另一个(或多个)分开的管形回肠环(称之为键入肢或烟筒)一致。再将输尿管与键入肢端对端一致(二根输尿管传送到同一身体，或是每条输尿管传送到两肢的一肢)(图1至图3)。

以后，能通过在趾骨地区手动式增加压力，结合性，提升腹腔压力来小便。但一些前提下，你必须间断性地根据尿道口自身导尿来小便。原位膀胱或新膀胱普遍使用，因为它无需根据前腹腔的钱包或插进软管（小便）。

图1 新膀胱生产原位。A.明确远段回肠环；B.摘除并分离出来肠环，再次相互配合剩下回肠；C.将一些分开的肠环去管化，复建为储尿器。维持回肠剩下管形（D1）或多个（D2)一部分做为键入肢或烟筒

图2 原位回肠代新膀胱。A.提高骨盆下边水准CT坐落于膀胱窝的去管化储存器表明轴位图象；B.去管化回肠的键入肢坐落于右骨盆。是很正常的外型。键入肢不可误以为萎缩淋巴结节或腹腔积水

图3 原位回肠代膀胱。A、B.—根治术膀胱摘除术后行原位回肠代膀胱病人CT尿路造影后，得到三维容积复建冠状位图。由此可见输尿管与回肠管形键入肢(烟筒)一致。键入肢与去管化储尿器相接

肌肤膀胱囊

肌肤膀胱囊由回肠或回肠尾端和升结肠构成。为了能使肌肤膀胱囊正常运转，他们应具有高容和低气体压力。这种储尿器的压力根据去管化来减少。肠子储尿器能造成非常高的压力，因而去管化至关重要。大家研发了一些特殊的专业技术，将输尿管嵌入膀胱囊，以保障上尿道免遭小便返流或梗塞产生的影响。

Kock氏囊(图5)全部由长段尾端回肠构成。回肠段两边为叠装式。输尿管连贴近段，叠装一部分做为防逆流构造。叠装式远段做为可控性软管电源插座。Kock800~10000个囊的容积 ml，小便倒流和小便失禁是少见的。

图4 尿线改道种类。A. 回肠尿线改道(二根输尿管与独立的回肠一致，后面一种放前腹腔造口)。自1950年至今，这类永久改道术获得了广泛应用，目前最主要用于不可以履行繁杂尿线改道手术治疗的病人；B. 可控性尿线改道至前腹腔。输尿管与卷管机的结肠和直肠襟一致，再通过可控性软管放前腹腔造口；C. 膀胱造口术。膀胱与下腹腔中心线立即产生张口；D.M itrofanoff 术。将阑尾做为联接膀胱前侧与前腹腔通道；E. 输尿管端肌肤造口术。因为输尿管不扩大，造口无法维持对外开放，这类手术治疗非常少应用；F. 乙状结肠符合输尿管。因为肿瘤的发开展，因为他增强了肿瘤的发分离非常少开展Amis ES Jr, Pfister RC, Hendren WH. Radiology of urinary undiversion.Urol Radiol.1981; 3:161.）

图5 Mitrofanoff肌肤膀胱囊技术性-位膀胱摘除术后肠子代膀胱囊病人的平扫CT图象。病人根据膀胱囊传送到腹腔的狭小插孔(箭)按时导尿膀胱囊。插孔由阑尾做成（Mitrofanoff技术性）

肠子代膀胱囊一般由盲肠以及粘附的长度尾端回肠构成。盲肠一般顺着肠系膜对缘开启并拆叠成袋状，便于去管化。盲肠代膀胱囊可承载500个 ml上述小便超出 90%的病人对小便持续伤害令人满意。可控性软管插孔折叠式未段回肠（Indiana 或叠装式回盲瓣（King 氏囊）。

也将当然狭小的管状结构（如阑尾或一段输尿管）与和皮肤合闭的盲肠代膀胱囊相互连接（Mitrofanoff 技术性；图4D图5)。将远程控制输尿管透过盲肠带，产生肠子通道防逆流体制。这类手术治疗从没造成小便返流。

间断性清理导尿可协助可操控性肌肤膀胱囊，其安全已获得确认。一般病人可以接受每3~6钟头应用一根整洁（但非无菌）的尿管自主导尿。不用外界收集装置。

可操控性储尿手术治疗术后并发症

原位与肌肤膀胱囊有很多相似的术后并发症。可能发生的初期难题包含尿漏、盆腔脓肿、回肠段分离出来后肠胃再联接位置梗塞和急性肾盂肾炎。末期病发症包含小便失禁、导尿艰难、输尿管吻合口狭窄（图6）、结石形成（尤其是对于应用吻合钉制做囊袋的病人）及因为过多扩大和裂开而造成的少见膀胱囊。

图6 原位回肠新膀胱手术后左输尿管回肠符合化学纤维 CT尿路造影排泌期轴位（A）及冠状位（B）图为左边肾盂肾盏显著扩大，输尿管扩大。输尿管扩大到与键入肢一致的水准